BreezingForms - RBKMoney - BreezingForms

<table cols="2">
<tr><td>
<form action="https://rbkmoney.ru/acceptpurchase.aspx">
        <input type="hidden" name="eshopId" value="ХХХХХ">
      ФИО плательщика:</td>
        <td><input name="userField_1"></td></tr>
      <tr><td>Телефон:</td>
        <td><input name="userField_2"></td></tr>
      <tr><td>Контактный e-mail:</td>
        <td<input name="user_email"></td></tr>
      <tr><td>Номер заказа:</td>
        <td<input name="orderId">
        <input type="hidden" name="serviceName" value="Оплата услуги"></td></tr>
      <tr><td>Сумма платежа:</td>
        <td><input name="recipientAmount"></td></tr>
      <tr><td>Валюта платежа:</td>
        <td><select name="recipientCurrency">
           <option value="RUR">Российских рублей</option>
           <option value="EUR">Евро</option>
           <option value="USD">Долларов США</option>
           <option value="UAH">Украинских гривен</option>        
        </select>
       </td></tr>
        <tr colspan="2"><td><input type="submit" name="button" value=" Оплатить"></td></tr>
</form>
</tr>
</table>